Prostatite chronique - Il s'agit d'une inflammation prolongée de la glande de la prostate, conduisant à une violation de la morphologie et au fonctionnement de la prostate. Il se manifeste par une triade prostatique: la douleur dans le bassin et les organes génitaux, les troubles de la miction, les troubles sexuels. Le diagnostic comprend la palpation de la glande, une étude du secret de la prostate, de l'échographie, de l'urofloométrie, de l'uréthroscopie, de la ponction de la biopsie de la glande de la prostate. Le médicament complexe, le traitement physiothérapeutique, le massage de la prostate et l'instillation de l'urètre arrière sont montrés. L'intervention chirurgicale est recommandée dans des formes compliquées de prostatite chronique.
informations générales
La prostatite chronique est la maladie masculine la plus fréquente: environ 50% des hommes souffrent d'une forme ou d'une autre de l'inflammation de la prostate. La prostatite chronique affecte plus souvent les hommes âgés de 20 à 40 ans, qui se trouvent dans la période de la plus grande activité sexuelle, reproductive et de travail. À cet égard, l'identification et le traitement de la prostatite chronique acquiert non seulement un aspect médical, mais aussi un aspect socialement significatif de l'andrologie moderne.
Raisons
Les causes de la prostatite infectieuse
L'étiologie et la pathogenèse de la prostatite chronique bactérienne sont associées à l'entrée de l'infection dans la glande de la prostate avec les moyens suivants: ascendant (à travers l'urètre), descendant (lors du casting infecté de l'urine de la vessie), hématogène ou lymphogène. Plus souvent, les uropathogènes sont E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacteria, Fungal, Parasitic and Viral Pathogènes. Parallèlement à la flore non spécifique, les agents pathogènes d'uréthrite spécifique (Chlamydia, Mycoplasmes, gonocoques, trichomonades et Gardnerella) peuvent participer au développement de la prostatite chronique.
Cependant, pour le développement de la prostatite chronique, il est pas important de ne pas être la présence et l'activité des micro-organismes en tant qu'état du bassin et de la circulation sanguine, la présence de maladies concomitantes, le niveau de mécanismes de protection. Par conséquent, la survenue d'une prostatite chronique peut être facilitée par un certain nombre de facteurs:
- Maladies urologiques: pyélonéphrite, cystite, urétrite, stémoiserie de l'urètre, prostatite aiguë, orchite, épididymite, etc.;
- La présence de foyers éloignés de l'infection: sinusite, amygdalite, caries, bronchite chronique, pneumonie, pyoderma, etc.;
- L'hypothermie locale et générale, surchauffe, reste dans un environnement humide;
- fatigue;
- nutrition inférieure;
- Urination rare, etc.
Les causes de la prostatite non infectieuse
La prostatite chronique nébactérienne est généralement associée à des phénomènes congestifs (congestifs) dans la glande de la prostate, en raison de la stase de la circulation sanguine veineuse dans les organes pelviens et d'une violation du drainage de la prostate acinus. La congestion locale conduit au débordement des navires de la prostate avec du sang, de l'enflure, de sa vidange incomplète de la barrière secrète et altérée, de la sécrétoire, du moteur, de la fonction contractile de la glande. Les changements de stagnation sont généralement dus à des facteurs comportementaux:
- privation sexuelle prolongée;
- la pratique des rapports sexuels interrompus ou prolongés;
- activité sexuelle excessive;
- hypodynamia;
- intoxications chroniques;
- dommage professionnel (vibration).
Le développement de l'inflammation non bactérienne est prédisposé par la pathologie des organes pelviens et des structures nerveuses qui effectuent leur innervation (par exemple, le traumatisme de la moelle épinière), l'adénome de la prostate, les hémorroïdes, la constipation, la déficience des androgeen et d'autres causes.
Classification
Selon la classification moderne de la prostatite, développée en 1995, 4 catégories de maladies se distinguent:
- Prostatite aiguë.
- Prostatite chronique de la genèse bactérienne.
- L'inflammation du syndrome de la Genèse non bactérienne / douleur pelvienne est un complexe de symptômes qui n'est pas associé à des signes évidents d'infection et à partir de 3 mois ou plus.
- Processus chronique avec la présence d'une composante inflammatoire (détectant les leucocytes et pathogènes dans le secret de la prostate);
- Pathologie chronique avec l'absence d'une composante inflammatoire (leucocytes et agents pathogènes dans le secret de la prostate).
- Prostatite chronique asymptomatique (manque de plaintes lors de la détection des leucocytes dans un secret prostatique).
En présence d'un composant infectieux, ils indiquent une prostatite chronique bactérienne (infectieuse); En l'absence d'agents pathogènes microbiens - sur le non -bactérien (non infectieux). On pense que dans 90 à 95% de tous les cas, il y a une inflammation non bactérienne et uniquement dans 10 à 5% -bactérien.
Symptômes de la prostatite chronique
La maladie se manifeste par des symptômes locaux et généraux. Les manifestations locales comprennent une triade prostatique caractérisée par la douleur, la dysurie et la fonction sexuelle altérée. Les douleurs sont douloureuses constantes, localisées dans le périnée, les parties génitales, au-dessus du pubis, dans l'aine. Le syndrome de la douleur s'intensifie au début et à la fin de la miction, tandis que la douleur rayonne le pénis, le scrotum, le sacrum et le rectum.
La douleur peut augmenter après les rapports sexuels ou en raison de l'abstinence à long terme; Affaiblissez ou s'intensifiez après l'orgasme, deviennent plus intensivement au moment de l'éjaculation. L'intensité du syndrome de la douleur varie des sensations d'inconfort à prononcées, violant le sommeil et les performances, les manifestations. La douleur avec une localisation limitée dans le sacrum est souvent considérée comme une ostéochondrose ou une radiculite, et par conséquent, le patient peut être traité longtemps sans recourir à l'aide d'un médecin.
La miction est augmentée et douloureuse. Dans le même temps, la difficulté au début du micro, l'affaiblissement ou l'intermittence du flux d'urine, une sensation de dévastation incomplète de la vessie, des appels de nuit fréquents, des brûlures dans l'urètre peuvent être notés. Dans l'urine, vous pouvez détecter la présence de fils flottants. Après défécation ou activité physique de l'urètre, la décharge (prostatrice) apparaît en raison d'une diminution du ton de la prostate. L'apparition de démangeaisons, un sentiment de froid ou une transpiration accrue dans le périnée, des changements locaux dans la couleur de la peau associés à la stagnation de la circulation sanguine peuvent être notés.
La prostatite chronique s'accompagne de troubles prononcés de la fonction sexuelle. Les litiges peuvent être exprimés en détérioration, en douleur à l'érection, en érections nocturnes prolongées et fréquentes, en difficulté ou en éjaculation précoce, une perte de libido (diminution de la libido), un orgasme effacé, une hémospermie, une infertilité. Les troubles sexuels sont toujours gravement ressentis par un homme, entraînent des troubles psycho-émotionnels, jusqu'à la névrose et la dépression, encore plus d'aggravation de la fonction sexuelle.
Les exacerbations s'accompagnent d'une légère augmentation de la température corporelle et d'une détérioration du bien-être. L'état général se caractérise par une irritabilité accrue, une léthargie, une anxiété, une fatigue rapide, une perte d'appétit, une déficience du sommeil, une diminution de l'invalidité, de la création et de l'activité physique. Chez près d'un quart des patients, les symptômes de la maladie sont absents pendant longtemps, ce qui conduit à une contact tardive de l'andrologue.
Complications
Un long cours de prostatite chronique peut être compliqué par l'impuissance, la vésiculite, l'épidydimorchite, l'infertilité masculine, l'incontinence urinaire, la formation de pierres et de kystes de la prostate, de sclérose de la prostate et de cancer de la prostate.
Diagnostic
Les informations nécessaires au diagnostic de la prostatite chronique sont obtenues en utilisant un examen complet-instrumental de laboratoire.
- Examen principal. Comprend la clarification de l'anamnèse et des plaintes, l'examen externe des organes génitaux pour les sécrétions, les éruptions cutanées, les irritations, l'examen rectal des doigts de la prostate afin de déterminer les contours, les frontières, la cohérence, la douleur de la glande.
- Échographie de la glande de la prostate. Pour déterminer les changements structurels et fonctionnels dans la glande de la prostate, la conduite d'une échographie de la prostate (fiducie) est indiquée.
- Détection d'agents pathogènes infectieux. Une étude d'une analyse générale de l'urine, une étude bactériologique d'un frottis de l'urètre et de l'urine, un échantillon d'urine à 3 verre, PCR et RIF est mené par un grattage d'un grattage pour les agents pathogènes des infections sexuelles. Cliniquement significatif est l'identification des analyses des agents pathogènes de la chlamydia, de la mycoplasmose, de l'herpès, du cytomégalovirus, de la trichomonase, de la gonorrhée, de la candidose, ainsi que de la flore bactérienne non spécifique. Le semis bactériologique de l'urine vous permet d'identifier le degré et la nature de la bactériurie.
- La clôture et l'étude du secret de la prostate. Le jus de prostate est effectué après la miction et le massage de la prostate. Les signes de la maladie sont une augmentation du nombre de leucocytes dans le domaine de la vision, une diminution du nombre de grains de lécithine, la présence de microflore pathogène. Dans l'analyse générale de l'urine, la leucocyturie, la piurie, l'érythrocyturie se trouvent.
- Examen urodynamique. Le degré et les causes des troubles de la miction aident à déterminer les études urodynamiques (uroflowetry, cystométrie, profilométrie, électromyographie). En utilisant ces études, la prostatite chronique peut être différenciée de l'incontinence au stress de l'urine, de la vessie neurogène, etc.
- Endoscopie des voies urinaires. Avec l'hématurie, l'hémospermie, la miction obstructive, un examen endoscopique est indiqué -uréthroscopie, cystoscopie.
- Autres recherches. Pour exclure l'adénome et le cancer de la prostate, la détermination du PSA est nécessaire, dans certains cas - effectuant une biopsie de la glande de la prostate avec un examen morphologique des tissus. Avec les troubles de la reproduction, l'étude du spermogramme et du test MAR est indiquée.
Traitement de la prostatite chronique
Thérapie conservatrice
La maladie n'est pas facile à guérir, cependant, il faut se rappeler que la récupération est toujours possible et dépend en grande partie de l'humeur du patient, de la rapidité de son appel à un spécialiste et de la clarté d'observer toutes les instructions de l'urologue.
La base du traitement d'un processus inflammatoire bactérienne est le traitement antimicrobien conformément à la durée de l'antibiocogramme d'au moins 2 semaines. Pour réduire la douleur et l'inflammation, les AINS sont prescrits; Pour assouplir les muscles de la prostate, la restauration de l'urodynamique et l'écoulement de la sécrétion prostatique, la réception des adrollocteurs est montrée.
Afin d'améliorer le drainage de la glande de la prostate, la microcirculation locale et le tonus musculaire, un cours du massage thérapeutique de la prostate est effectué. La session de massage de la prostate devrait se terminer par la libération d'au moins 4 gouttes de la sécrétion de la prostate. Le massage de la prostate est contre-indiqué dans la prostatite bactérienne aiguë, l'abcès de la prostate, les hémorroïdes, les pierres de la prostate, les fissures de rectum, l'hyperplasie et le cancer de la prostate.
Pour soulager le syndrome de la douleur, les blocages parastatiques, l'acupuncture peut être recommandé. La physiothérapie est rendue importante dans le traitement avec la prescription de l'électrophorèse médicamenteuse, de l'échographie, de l'ultrafonophorèse, de la magnétothérapie, de la lasromagnetothérapie, de l'inductométrie, du mudlet, du SMT, des sites chauds avec une température de 40 à 45 ° C, des ennemis avec des sulfure d'hydrogène et des eaux minérales, des insttillations dans l'uréthra.
Traitement chirurgical
Avec le développement de complications, un traitement chirurgical est indiqué: l'élimination des sténois urétrantes; Prostate ou prostatectomie avec sclérose de la prostate; résection transurétrale de la vessie avec la sclérose de son cou, la ponction et le drainage des kystes et des abcès de la prostate; Circoncisio pour la phimose causée par des infections récurrentes des voies urinaires, etc.
Prévisions et prévention
Le pronostic est déterminé par la rapidité et l'adéquation du traitement, l'âge du patient et la présence de pathologies concomitantes. La prévention de la maladie nécessite le respect de l'hygiène sexuelle, la thérapie rapide des infections urogénitales et extragénitales, normalisant la régularité de la vie sexuelle, suffisamment d'activité physique, prévention de la constipation et vidange rapide de la vessie. Pour exclure les rechutes, des examens dynamiques de l'andrologue (urologue) sont nécessaires; Cours préventifs de physiothérapie, multivitamines, immunomodulateurs; L'exclusion de l'hypothermie, de la surchauffe, du stress, des mauvaises habitudes.